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平衡疼痛----腰骶部软组织损害的运动平衡调节与症状

2024-07-22 07:48    点击次数:58

  

腰骶后部腰背筋膜后叶、竖脊肌、腰方肌损害分为单侧损害和双侧损害。单侧损害时,腰脊柱段向同侧弯曲趋势引起对侧腰骶后部软组织和同侧臀大、臀中肌交界处兴奋,进行运动平衡调节。当出现失代偿时,腰脊柱段同侧弯。继之,胸脊柱段对侧弯、颈脊柱段同侧弯纠正躯干重心的稳定性,顺序影响肩、臂部。行走时,因腰方肌的提髋力量不一致,出现双脚摆动期轨迹不同,严重的患侧下肢摆动近似偏瘫步态。臀大、臀中肌交界处的兴奋引起臀旁侧软组织的运动平衡调节,膝关节外翻力增加,膝内侧限制外翻的韧带过度应用。臀大肌覆盖于坐骨神经后侧,发生炎症时对坐骨神经产生刺激,出现臀腿痛。如果存在椎间孔周围的炎症,腰脊柱侧变会增加炎症刺激神经根的机会,出现腰、臀、腿痛。脊神经后支的刺激也会通过神经根的反射出现腰臀、腿痛。双侧损害使腰脊柱前凸曲度增加,深层软组织受压引起深层软组织损害。胸脊柱段后凸、颈脊柱段前凸、头后伸的代偿会出现背痛、颈痛、头痛,胸脊柱段失代偿出现肋间痛、肋软骨痛。颈脊柱段失代偿出现曲度变直、肩痛、手麻等症状。骨盆的代偿性前旋纠正重心后移,届髋肌代偿损害出现臀腿痛。伸髋肌群的应激状态,出现大腿后侧掉紧。收肌管的紧张,出现隐神经分布区的酸胀不适。

腰部深层软组织损害继发于浅层肌损害之后,出现多裂肌、回旋肌及关节突关节周围的软组织炎症、水肿。明显的水肿增加了深层软组织的空间体积损害部位脊柱段曲度变直,增加深层空间体积,并将力传导转移至椎体。深层软组织损害可以直接刺激神经根产生疼痛。损害脊柱段的变直需要其相邻脊柱段的过度弯曲或更远处骨骼的空间位置改变来纠正力学平衡,达到重心稳定。腰骶角的加大影响其前方的交感链,出现下肢发冷。胸腰段向后弯曲牵拉相应阶段的交感链,出现脘腹冷痛、肠道运动功能减退的腹胀、便秘等。骨盆的后旋转代偿,出现孤立的臀内侧痛。屈膝代偿出现膝关节疼痛。腰椎管内的软组织无菌性炎症刺激导致椎管容积开大表现,腰脊柱段后凸,需要更多部位的骨骼空间位置改变代偿,产生更多更顽固的症状。

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