2024-07-22 06:47 点击次数：104
骶髂关节与耻骨联合、髋关节形成躯干重力向下肢传递的闭合
动力环（图4-3-1）。
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骶髂关节很小的转动几乎都发生在矢状面上。虽然动作轻微，
但这是允许整个骨盆环压力减轻的重要因素。压力的减轻对于走
路、跑步或女性分娩时尤为重要。在正常的步行速度下，下肢前进的 足跟撞击地面，而另一下肢的脚趾仍然与地面接触，此时髋部肌肉和
韧带的张力在右侧与左侧的髂骨产生方向相反的扭转力。骨盆在发生前、后旋转运动时，矢状面和水平面上的扭转力最明显。走路速度加快会增加骨盆两侧的反向扭转力。骶髂关节的轻微扭转动作有助于消除行走造成的脊柱旋转，从而减小脊柱旋转负荷。耻骨联合为螺旋形走向分布的软骨组织，既有弹性又有适应骨盆旋转的能力，可以有效缓解骨盆环中的压力。怀孕的女性在最后三个月时骶髂关节周围的韧带明显松弛，分娩时骶骨下段向后旋转，增加骨盆开口的大小以利于婴儿通过。女性怀孕时的下腰痛或坐骨神经痛有一部分与上述机制有关。另一部分为腹部膨大引起的竖脊肌应用增多造成。
髋关节的力学特点主要表现为骨盆不同空间位置的改变出现的骨盆周围的力学调整。骨盆的空间位置改变直接影响躯干的重心变化，是运动平衡调节中对全身影响最大的部分。
在站立位、坐位和蹲位都需要骨盆空间位置的稳定性来完成。正常的自然站立位时，身体重力线正好落在髋关节前后旋转轴的后方，只有很少的肌肉兴奋来维持髋关节的稳定性，通过髋关节周围韧带的限制作用协助髋关节伸直状态下的稳定性（图4-3-2）。骨盆的轻度后
旋位置，需要躯干重心轻度前移，腰椎板间隙开大，关节突关节压力减小，椎体自身承重，不会因久站出现腰痛。
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髋关节周围的肌肉处于间断收缩状态，并不是持续收缩来达到站立的目的，而是尽量的使躯干的重力沿着骨骼进行传递，这样能明显减少机体耗能，主要表现为屈髋与伸髋动作的交替出现（图4-3-3），髋外展与髋内收的交替出现（图4-3-4）。
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正常的坐位时同样是髋关节周围肌肉的间断收缩，表现为臀中
肌的间断收缩，坐的高度越低，臀中肌的做功部分越向前移，对臀小
肌的挤压就越明显，所以坐低位臀腿痛与臀旁侧软组织损害有关（图
4-3-5)。
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屈髋70°以上，耻骨结节通过股骨干形成的冠状面后移，内收肌拉长，变为伸髋肌肉（图4-3-6）。坐位时内收肌群与臀大肌和部分臀中肌有调整大腿屈髋内收与屈髋外展功能，远固定时，骨盆发生同侧或对侧旋转。坐位时，腰部前屈过多的体位拉长了竖脊肌。在站起时，竖脊肌的主动收缩会牵拉其附着的骨面，产生腰痛，此种腰痛是全程持续的。有些人久坐站起时需要双手叉腰，左右活动腰部方可站起，与竖脊肌鞘张力不足有关，可能受到了双侧冈下三肌损害的影响。冈下三肌损害引起背阔肌持续紧张，在坐位站起时，背阔肌兴奋收缩速度延迟，需双手叉腰辅助才可快速完成直腰动作。正常蹲踞时，长收肌、短收肌、臀中肌前束、腹直肌、腹内外斜肌处于紧张状态，
下蹲的最后30°存在长收肌、短收肌或臀中肌前束的明显拉长。腹直肌、腹内外斜肌拉紧维持躯干上部重心前移，避免重心不稳而向后倾倒。当长收肌、短收肌或臀中肌前束出现损害时，会出现蹲踞功能障碍。下蹲屈髋角度超过100°后突然无力而躯干下落或蹲起时无力或下蹲后需要抬起足跟。
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直腿弯腰动作中，髋部运动的主要控制肌为臀大肌、臀中肌和腘绳肌，它们的紧张性收缩随着弯腰角度的增加而发生变化，这主要是骨盆与股骨的空间位置改变使各肌束的功能特点发生改变造成的（图4-3-7）。由于躯干所受重力作用，从直腿弯腰开始到屈髋30°时，臀大肌发挥了主要屈髋的控制作用，腘绳肌所承受的力也在逐渐增加；屈髋30°以后至直腿弯腰动作完成。臀中肌发辉了主要屈髋控制作用，发挥作用的部分由臀中肌后束逐渐移向前束，腘绳肌所承受的力进一步增加。在屈髋70°以上时，内收肌群加入屈髋控制之中。弯腰直起的动作正好是上述动作的逆向变化。在直腿弯腰或弯腰直起的过程中均有腹肌的参与，它们为维持腹压，保证脊柱的稳定性发挥重要作用。竖脊肌在弯腰动作中起到控制脊柱段前移的作用，竖脊肌出现黏弹性紧张时，骨盆的前旋转代偿应用增多。
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内收肌在屈髋动作中的功能存在多变性。站立位时，除大收肌后束外，其他内收肌的力线多落在髋关节内外旋转轴上及前方，有明显的屈髋作用。当屈髋40°~70°时，内收肌的力线逐一通过髋关节内外旋转轴，使屈髋优势肌群逐渐向伸髋作用发展。当屈髋70°以上时，内收肌群变为伸髋肌群。当髋关节屈曲90°时，髋内转力矩明显增加。
坐位起立时，先有躯干重心的水平前移，使躯干重心由坐骨结节支撑向足支撑转变。当转变完成后，躯干重心垂直上移，主要为伸髋动作，同时伴有少量的脊柱前后摆动的重心协调动作，是臀中肌后束受力向臀大肌受力转化的过程，臀中肌如果出现损害，臀大肌收缩压迫其深层的臀中肌产生不适，致使臀大肌不能顺利收缩，出现久坐站起时躯干不能迅速挺直的现象。坐位站起全程需要腘绳肌的持续性收缩,在强化腘绳肌收缩功能后可掩盖臀中肌后束损害的临床现象。蹲踞起立的过程在启动阶段需要长收肌、短收肌、阔筋膜张肌、臀中肌前束的收缩，随之腘绳肌收缩。屈髋在90°~0°的过程中，长收肌短收肌、阔筋膜张肌收缩变为被动协调，稳定骨盆后旋转的空间稳定性。臀部的肌肉收缩逐渐由臀中肌前束转向后束和臀大肌，股四头肌、腘绳肌、腓肠肌协调伸膝，小腿三头肌协调伸踝，使人直立。
坐位时，竖脊肌和臀中肌、腹内外斜肌共同维持躯干矢状面的抗重力作用，即矢状面平衡；双侧竖脊肌、腹内外斜肌、腰大肌协调收缩，维持躯干冠状面的稳定性；臀大肌、臀中肌后束、腹内外斜肌共同维持躯干水平面的旋转稳定性。通过骨盆周围三平面力的作用，使躯干在坐位时处于平衡状态。
行走时，髋关节外展肌群对控制骨盆相对于股骨的空间位置是非常重要的。无力的臀旁肌肉在单脚支撑时不能使躯干重心顺利移向支撑侧，需要竖脊肌、腰方肌、腰大肌牵拉脊柱维持平衡，躯干上部摆动增加，影响机体平衡状态。发生代偿性损害时，出现腰痛或腰臀腿痛。不能良好代偿移动重心时，对侧行走步长缩短、摆动期缩短，膝关节受到冲击增多，出现行走一段路程即出现对侧膝痛，休息缓解的临床表现。双侧臀旁软组织黏弹性紧张，在行走过程中伸髋肌肉逐渐疲劳，不能拮抗臀旁侧软组织的黏弹性紧张，表现出屈戴状态。屈髓幅度增加引起腰脊柱段后伸代偿，腰部深层压力增加，关节突关节研磨增多，腰痛随之出现。如无菌性炎症刺激脊神经后支引起肠道分布的背神经前支敏感，即可出现腹痛或肠易激的情况。如同时存在腰椎间孔形成部分的骨质增生或软组织肥厚，则会出现问歇性跛行。当改变了腰脊柱曲度后，间歇性跛行缓解，这种变化能解释腰椎管狭窄的患者弯腰行走能改善临床症状。
行走过程中，以屈髋肌为主动肌，伸髋肌起到被动协同作用，在保证下肢适度抬高的同时使骨盆进行正弦曲线运动与下肢运动协调统一，达到骨盆的整体运动平衡稳定。
躯干矢状面上的力学特点（图4-3-8）：站立位时，坐骨结节和耻骨结节在以股骨头为支点的近似同一水平面上，这些部位附着的软组织存在此水平的骨盆前后运动平衡调节关系，就像日常生活中的晾衣架。髂前上棘和髂后上棘在以股骨头为支点的近似同一水平面上，臀大肌上部肌束与阔筋膜张肌共同连接于髂胫束形成的“Y”型结构，存在此水平的骨盆前后运动平衡调节关系；阔筋膜张肌的胫骨平台外侧附着与缝匠肌的鹅足腱附着形成胫骨内外侧同水平的倒“V”字结构；半膜肌的胫骨平台内侧附着与股二头肌长头的胫骨平台外侧附着形成胫骨平台同水平的倒“V”字结构，共同维持骨盆前后平衡的稳定性。坐位时，坐骨结节为支点，臀中肌的中、前部肌束拮抗骨盆前旋转重力影响，维持骨盆前后平衡稳定性。
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臀深六小肌包括梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、闭孔外肌、股方肌。站立位时，力线集中于水平面上，对髋关节产生明显的外旋转力矩，类似于肩关节的冈下肌、小圆肌的作用，与臀中肌、臀小肌共同构成镜关节的稳定结构。与肩袖的结构相似。属髓时，产生伸髋力矩。屈髋内收时被动拉长，可以认为交替跷二郎腿有锻炼此组肌群的作用，而跷二郎腿臀腿痛则提示臀深六小肌已经出现了无菌性炎症。
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